图片来源：丁香园·丁香医生疫情地图

这是今天的中国新冠肺炎现存确诊地区分布图。

2022 年的这波本土疫情已经在多地蔓延，尤其是吉林、上海、广东、福建等地，每日新增确诊、无症状感染者数量众多。跟几个月前的大半地区无病例相比，现在的疫情地图完全变了样子。

很多人的生活也重新进入到 2020 年初的样子，居家办公、网课、抢菜、隔离……

卫健委最新研判认为全球与中国疫情近期不会结束，我们依然要追求以最低的社会成本，在最短的时间内控制住疫情，核心是快速反应，精准防控。坚持「外防输入、内防反弹」的总策略和「动态清零」的总方针不动摇。

2 年多的严密防控让很多人精疲力竭。跟 2 年多前有所不同，病毒不断变异，致病力有所下降，很多人也接种了疫苗不再是毫无保护。世界各国纷纷进行了抗疫的战略调整。

如果我们也要调整严防死守的防控手段，还有哪些准备要做呢？

防御短板是老年人疫苗接种还不够

目前疫情防控的短板在于我国老年人并没有接种足够的新冠疫苗。

可以先来看一下中国香港的经验教训。

中国香港现在正在经历「第五波疫情」，也是有史以来最为严重的新冠疫情。新的奥密克戎 BA.2 病毒株击垮了原来的防御体系。截止到 26 日，700 万人口的香港累计确诊超过 110 万，死亡数字尤其触目惊心，超过 7000 人。

为什么今天还会有这么多的新冠死亡呢？对这些死亡进行分析，会看到绝大多数集中于没有接种疫苗的高龄老人。

完全没有接种疫苗的香港人占比不到 10%，而在死亡人数中占比高达了 69%。

图片来源：中国香港卫生署

疫苗对减少新冠感染死亡的作用直观体现在了这里。

感染新冠病毒后重症死亡风险随年龄增加而增高，如果老年人接种率提高，很多死亡就有可能避免。这是疫苗对老年人最直接的保护。

除了保护老年人自身，更多老年人的接种也是尽量切断传播的全民防御措施。脱离疫苗保护的老年人越多，病毒的传播就越顺畅没有阻碍。

中国香港因为老年人接种率低经历了一次病毒肆虐，中国内地的老年人接种率并没有好太多。

截止到 25 日的数据，香港 80 岁以上老年人接种过至少一针的比例是 57.1%，超过 40% 完成了两针基础接种。中国内地 80 岁以上完成基础接种的老年人数量仅为 50.7%，还有 5200 万 60 岁以上的老年人没有完成基础接种。

如果这个短板不被修补，放松管控，势必也会有一波感染后的老年人死亡出现。

老年人接种新冠疫苗是安全的

老年人接种完成偏低，有很多是安全方面的考虑，担心高龄人士，尤其是合并慢性病的情况，接种迅速研发上市的疫苗会不会有更多不良反应。

疫苗上市初期这种担忧有一定道理。

从去年的 3 月 29 日公布新冠疫苗接种技术指南以来，老年人的新冠疫苗接种就一直在逐步推动进行。国内外均积累了较多老年人接种后的安全性数据。

今天我们可以更理直气壮地说：老年人接种新冠疫苗同样安全。

在美国 CDC 的新冠疫苗安全监测系统中，没有发现老年人会比其他年龄段的人更多不良反应。除了常规的第三针加强，美国已经开始推动 65 岁以上年龄段人群的「第四针」，很快还会把第四针扩大到 50 岁以上人群。

美国总统拜登在接种强化针 图片来源：美联社

而从我国的监测的结果分析来看，60 岁以上的老年人不良反应发生率比其他年龄段还低。一般反应，主要表现为发热、头疼、浑身酸疼、局部疼痛和红肿现象，绝大多数都不需要特殊处理就会自愈。

有慢性病的老人本来感染新冠更加危险，只要是病情控制良好，也不是疫苗接种的禁忌。

目前来说，仅有以下人群，存在暂时的新冠疫苗接种禁忌：

对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；

正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；

妊娠期妇女。

年龄，并不是接种的「禁忌」。

加强针的确有不错的效果

还有人会担心当前国内的疫苗没有效果。

中国内地接种最多的新冠疫苗是灭活疫苗，完成两针接种目前算是完成了基础接种，第三针是加强针。

在不断变化的病毒面前，灭活疫苗加强针也展示出了不错的防御成绩。

3 月 22 日，香港大学发表了一项非常重要的真实世界研究，分析了这一波奥密克戎 BA.2 疫情下两种新冠疫苗的有效率。香港与内地不同，市民除了新冠灭活疫苗，还可以接种 mRNA 疫苗。

图片来源：参考文献

两种疫苗在基础接种情况下，对于预防感染的有效率大幅降低，但是对于预防重症和死亡仍然保持较好的效果。

其中，灭活基础接种在预防重症/危重症方面，20～60 岁人群有效率为 91.7%，60 岁以上人群为 72.2%。而在预防死亡方面，20～60 岁人群有效率为 94%，60 岁以上人群为 77.4%。

强化接种第三针疫苗后，保护力获得了全面提升，对预防轻症也开始有了显著效果。

强化后预防轻症/普通症，20～60 岁人群有效率为 42.3%，60 岁以上人群为 50.7%。预防重症/危重症，20～60 岁人群有效率为 98.5%，60 岁以上人群为 97.9%。60 岁以上人群预防死亡有效率为 98.3%。

真实世界数据表明，即便面对病毒变异，三针的强化接种对于预防感染，尤其是减少重症及死亡仍然保持着强大的效力。

我们的目标不止是完成基础接种，还要推动老年人强化接种。还没打的赶紧打，能打第三针的赶紧打第三针。

未来可以期待更好的接种

未来新冠病毒肯定还会变化，我们的疫苗接种肯定也不是简单的一针一针重复。更合理更优秀的接种方案、更好的疫苗也将为我所用。

同样是香港的真实世界研究，我们可以看到，mRNA 疫苗强化跟灭活疫苗强化一样，能有效降低老年人感染重症和死亡，除此之外，mRNA 疫苗在预防轻症方面会更胜一筹。

数据来源：参考文献

更多减少轻症，也就是能更好地阻挡传播，保护群体。未来如果要减少感染造成的传播，mRNA 疫苗的强化接种可能也是我们的一种更优选择。

国产 mRNA 新冠疫苗的研发如火如荼，看到了初步结果。适当的时机，引进辉瑞或者莫德纳已经成熟应用的 mRNA 疫苗作为强化接种对防疫也会有重要作用。

此外，针对新毒株研发更匹配的新疫苗也可能在未来登上舞台。

提高老年人新冠疫苗接种率，保护老年人远离新冠威胁，同时也是延缓新冠传播建筑防护之墙的重要手段。

本轮疫情能否更快结束，我们能否最终打赢面对新冠病毒的这一仗，能否有机会调整未来的新冠防疫战略，老年人新冠疫苗接种率高低都是关键一环。

带上家中的老人去接种疫苗吧。为了他们，也为了我们所有人。

本文审核专家

参考文献

[1] McMenamin M E, Nealon J, Lin Y, et al. Vaccine effectiveness of two and three doses of BNT162b2 and CoronaVac against COVID-19 in Hong Kong[J]. medRxiv, 2022